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河源市市医保局打造出医保基金管控“河源市样版”

2021-09-28 22:28
南方网讯(新闻记者/于艳彬 报道员/粤医疗保险)近些年,河源市市医保局依照广州市委、省委布署,在广东省省医保局的辅导下,根据打好四个“组合策略”,展示管控巨剑,塑造管控权威性,全方位严厉打击诈骗诈保个人行为,医保基金管控踏入了身心健康發展的“快速道路”,基本产生“不肯骗、害怕骗、不可以骗”的基本医疗保险管控绿色生态,打造出医保基金管控的“河源市样版”。  擅于突破打好体制机制创新“改革创新拳”  一是选配强强领导成员。河源市市委市政府、市人民政府优选政治坚定、擅于突破、敢于担当的改革创新型领导人员来丰富河源市市医保局领导班子。二是推进管控体制机制创新改革创新。全力以赴促进河源市首先在广东进行医保基金管控体制改革示范点和我国缴纳社保工作人员本人记录查询及受权应用管理服务示范点。大力开展我国地区点数法示范点改革创新(DIP)和密切型县区医共体医疗保险付款方式综合性改革创新示范点,提升医保基金运用高效率。现阶段各类示范点改革创新工作中稳步推进。三是设定加强专业稽查组织。在市、县医疗保险行政部门监管部门和经办人员组织各自成立了医保基金管控和股票基金监管单位。四是创立医疗保险经办人员组织。市、县创立医疗保险管理处,全方位同歩承揽医疗保险经办人员业务流程,并抢先在广东发布应用我国基本医疗保险服务平台。  敢于亮剑打好标准“治理拳”  河源市市医保局坚持不懈“全方位查、交叉式查、设点查、关键查”,以零容忍的心态严厉查处诈骗诈保个人行为,进一步整治和标准药业组织诊治个人行为,获得了分阶段成果。根据变上门服务稽查为送现行政策上门服务,拉响医保基金管控“第一枪”。根据到江门市、广东省东莞市进行飞行检查、交叉式查验,“老年人带新手”等方法,提升医保基金管控团队综合能力素养,练出医保基金管控的“慧眼”。借助智能化审查系统软件,河源市市医保局有目的性地对比筛选出去的数据信息“抽丝剥茧”,在全区范畴进行集中整治、自纠自查、“清零行動”和“三假”重点整治等。2019年至今,河源市市医保局共依法查处医院门诊38家,停产整顿医院门诊3家,处罚额度873.09万余元。一共有85家指定定点医疗机构积极申请办理退还违反规定应用医保基金1857.94万元。  专注于协同做好齐抓“共治拳”  由河源市政府带头搭建多部门联动管控体制。一是执行协同管控。逐渐确立了由政府部门核心,医疗保险单位带头,公安机关、司法部门、财政局、卫健、财务审计、市场管理等单位一同执行的协同管控联动机制,为严管控、堵系统漏洞给予了途径。二是推行两法衔接。将医保基金管控目标列入社会发展信用体系,配套设施创建医保基金管控“信用黑名单”规章制度,完成跨区域、跨业、跨行业两法衔接。三是提升共治联合办学。根据政府购买服务项目方法引进商保组织参加管控体制,促进产生单位共治、商保组织联合办学的“共治联合办学”常态化,完成管控工作能力水准提高、医保基金安全性高效率运作。四是加强行刑衔接。健全综合执法和邢事司法部门对接程序流程,推行“一案双查”,提升违反规定案子查处成效。  敢于口无遮拦打好失信黑名单“惩罚拳”  不断完善褒奖诚实守信、惩罚失信黑名单的医保基金管控体制,全力促进诚实守信河源市基本建设。一是积极曝出。对2家指定定点医疗机构开展了实名认证曝出。二是积极公布。全面实施“双随机、一公布”管控,依规向社會公布医保基金管控信息内容。基本上不断完善基本医疗保险综合执法信息公开、整个过程纪录、法纪审批、团体决议等工作规范。三是奖赏检举。河源市市医保局颁布了举报奖励方法,激起了全社會参加医保基金管控的精准施策。据调查,2020年收到的举报线索同期相比2019年提升了4倍,讨回违反规定医保基金479.90万余元。